核酸不做后该如何追踪疫情,从而反映一个地区的新冠感染率

　　从10。自去年12月以来，北京在24小时内报告了全市新冠肺炎感染总数，不再详细列出地区或地址。X女士表示，由于核酸检测呈阳性，她身边只有少数人不得不居家隔离并向社区报告。“我们家有4个人发烧和咳嗽，都在家里服药，他们没有去医院，也买不到抗原自测。”

　　公共卫生专家表示，目前对疫情的监测主要是被动的，这与监测药物的副作用是一样的——只有在报告后才进行随访。

　　香港大学李嘉诚医学院病毒学家、生物医学科学院教授金东燕告诉“医学界”，我们应该做好当前的研究工作，以了解疫情的主要趋势。“不进行正在进行的调查是一个很大的错误!如果没有核酸检测，就不会报告感染者，这可能会导致预防非正规疫情。这导致医疗系统缺乏数据，难以根据感染人数评估关键需求，也不可能及早采取措施防止医疗泄漏。”

　　根据《自然》杂志今年2月发表的一篇文章，未经证实的病例数量导致了流行病预防方面的问题。包括医院无法提前安排资金和分配资金，因此重要的决定被推迟2-4周。

　　12月10日，香港特别行政区政府向两个大型社区免费发放了约50000套快速检测，供该地区居民进行自我控制，因为废水监测显示新冠肺炎疫情呈阳性结果。同一天，42个地方需要强制性核酸，其中7个是因为收集了新冠肺炎含量特别高的废水样本。

　　据香港特别行政区环境局前局长黄金星介绍，今年3月，当地150多个指定废水监测点每两天监测一次家庭环境排放的废水样本，覆盖约530万人，占总人口的71.5%。

　　“废水不会撒谎!”

　　废水是环境监测的工具之一。它用于监测1940年脊髓灰质炎病毒等病原体。1980年甲型肝炎病毒。世纪之交后的药物滥用。现在，新冠肺炎大流行已将其推向前沿。

　　“主动环境监测主要用于预测疫情是否会发生，它可以通过趋势分析预测疫情是否得到控制，”加州大学菲尔丁公共卫生学院流行病学系主任、著名教授张凤峰告诉“医学界”。

　　加州大学统计数据显示。截至12月，全球70个国家和地区定期监测了新冠肺炎废水。学校编制的实时更新地图没有显示中国大陆的情况。

　　“新冠肺炎废水监测方法非常有用。在家庭疫情爆发之初，我向该领域的同学和朋友推荐了该方法，我愿意免费提供帮助和介绍。不幸的是，没有人认识到它，主要是因为人口中没有病例。埃默里大学罗林斯公共卫生学院助理刘博明对“医学界”说。

　　据美国疾病预防控制中心(U.S.CDC)称，自11月底以来，该国新感染人数的每周曲线再次上升。早在10月初，宾夕法尼亚州、康涅狄格州、佛蒙特州和美国东北部就一再警告说，废水样本中检测到的新冠肺炎水平已经上升，感染病例数量可能再次上升。

　　“四个采样点废水中新冠肺炎的浓度甚至高于2021-2022年Omicron感染的峰值。”12月12日，加利福尼亚州圣克拉拉县宣布，近三年的经验表明，废水监测是新冠肺炎在社区传播水平的准确指标。

　　财富斯坦福大学土木与环境工程教授亚历山大·博姆(Alexander Boehm)表示：“废水是科学家的眼睛，正因为如此，我们知道新冠肺炎在美国许多地方已经达到或接近历史最高水平。”。

　　亚历山大·博姆(Alexander Bohm)指出，新冠肺炎感染者的粪便和呼吸道分泌物分泌病原体。当患者洗澡、刷牙或上厕所时，病毒会进入下水道系统。科学家从下水道或污水处理厂采集样本，使用临床诊断的聚合酶链式反应(PCR)，在样本中搜索特定的病毒RNA片段，并不断扩增以放大信号。通过测量周期或复制网络的数量，我们可以近似估计病毒的浓度，从而反映该地区新冠肺炎的感染水平。

　　美国塔夫茨大学流行病学家Elena Naumova表示，对健康状况进行准确可靠的监测需要各种各样的工具，其准确性、便利性和成本各不相同。核酸或抗原的个人识别是最准确的，这是侵入性的，而且成本高昂。污水系统监测是一种无创采样，将其与个人识别、接触者监测等手段相结合，可以更好地预测传播风险、制定防疫措施、监测实施影响等。

　　监测污水系统并不取决于人们的主动报告，这有助于尽早发现感染者。荷兰几十年来建立了全国污水监测网络。该国微生物学家格特詹·梅德马(Gertjan Medema)住在阿默斯福德。2020年，他领导了一个研究小组，在社区发现确诊病例之前很久，就在城市污水中检测到了新冠肺炎RNA。今天，国会加强了教育，并在废水感染率高的地区推广检测。

　　一些实践表明，大量人群废水中的新冠肺炎水平可以预测社区感染率。基于此，额外的核酸或抗原检测可以监测感染的特定个人、家庭或社区。

　　2020年12月，在香港黄大仙彩云二期丰泽大厦发现异常废水样本。特区政府随后使用强制核酸检测9名感染者。根据香港特别行政区卫生服务署的一份声明，这是世界上第一次使用带有强制性测试的废水病毒监测来积极检测社区中的感染者。在今年春天香港疫情期间，许多感染者也通过监测废水、监测高危社区和强制使用核酸来检测。

　　污水病毒的水平无法准确推断社区感染人数、个人感染阶段和其他指标，但科学家可以推断感染率变化的价值，并预测区域性疫情。从2020年7月13日至2020年7日14日。到2021 3月，刘和他的团队在埃默里大学附属医院、隔离/检疫大楼和21间学生宿舍建立了定期废水采样点。结果表明，废水监测可以在新冠肺炎病例增加前1-2周发出预警。

　　当警报被触发时，政府可以调整防疫措施。今年3月，《科学》杂志宣布，废水监测是澳大利亚和新西兰“新冠肺炎零战略”的重要组成部分。如果废水样本呈阳性，该国将加大力度在特定地区进行核酸检测。一旦确诊活跃病例，将迅速采取预防和控制流行病的措施。

　　监测大学宿舍和养老院的废水也有助于识别和隔离感染者。2021年初，新加坡国立大学在宿舍的污水样本中发现新冠肺炎阳性，然后隔离相关区域。

　　此外，废水监测也可用于监测病毒突变。2021春天，香港大学土木工程系环境工程教授张彤在一个常规采样点采集了一份废水样本，第二天发现了与Delta突变体相关的正突变位点。两天后，在强制检测期间，特区政府发现了一例本地感染，随后确认感染了德尔塔变异株。这是香港社区首例Delta感染病例。

　　同样的事情发生在美国。2021 12月1日，美国报告了第一例Omicron感染病例。但根据州疾控中心废水样本的分析，10天前在纽约废水样本中检测到奥密克戎。

　　“通过分析废水样本的基因组，我们可以同时管理整个地区的主要流行毒株和突变体，这对临床诊断和治疗也很重要。”《财富》杂志报道，奥密克戎BQ株对多种单克隆抗体具有抗药性。北加利福尼亚州表示，如果这一代人成为当地的主要流行毒株，可以采用一线治疗方法。

　　防疫范围越窄，废水监测的重要性就越大

　　据不完全统计，27个欧盟成员国中有26个将在2021前建立和完善新冠肺炎废水监测系统。2002年10月。日本正在将废水监测点扩大到大多数医疗设施和老年护理设施。国家废水监测系统(NWSS)成立于2020年9月，已在19个国家建立了400多个监测点，并从1200多家公共设施收集了数据。包括纽约市在内的许多医院都申请医院监控。一些医院还与外部团队合作分析废水样本，希望通过监测更高的人口水平来降低检测核酸的成本。

　　美国科学家联盟(American Union of Scientists)研究政策副主任汉娜·萨福德(Hannah Safford)表示：“污水监测可能不会在病例多且个体检测普遍的地区增加重要信息。”。此前，很少有政府官员对废水监测结果采取行动。他们通常等到病例数量大幅增加，ICU满员后才调整防疫措施。

　　然而，许多国家取消了对社会隔离的限制，并放弃了广泛的人口检测。越来越多的人在家里使用自我控制和自我治疗。新冠肺炎大流行的总体情况很难通过官方感染人数反映出来。强调了废水监测的优势。美国克莱姆森大学(Clemson University)的一项研究表明，“废水不存在”，新冠肺炎低检出率地区经废水评估的感染人数是疫情日益严重期间确诊病例数的12倍。

　　许多废水研究团队都建立了自己的网站，将测试结果直接公开。今年11月，埃默里大学运营的废水处理厂从美国83个废水处理厂收集了样本数据，覆盖了20个州的2300多万人，这可能反映了多病原体流行病的趋势。